Эндодонтическое лечение этапы

Хорошо что стоматология астра томск этим

Инструменты должны употребляться в серьезной последовательности, без пропуска размеров. Опосля определения длины канала файлом может быть большего размера, проходящего до апикального сужения, начинают удалять ткани с дентинных стен. Когда инструмент свободно двигается в канале, нужно применять файл ример большего размера. Потом берут последующий инструмент, и так до тех пор, пока будет достигнута предпочитаемая степень препарирования.

Каждый инструмент должен проходить в канал без усилий. Ежели этот эффект не достигнут, должен быть опять применен инструмент наименьшего поперечника. Инструменты должны употребляться «расточительно», в особенности малых размеров.

Каждый раз инструмент, выведенный из канала, должен очищаться пригодным материалом коттоновым валиком. В это время витки инструмента проверяются, нет ли признаков напряжения либо повреждения формы. При обнаружении дефектов инструменты выбрасывают. Ежели учитывать расходы, связанные с поломкой инструментов в канале, то дешевле применять их одноразово. Каналы нужно препарировать во увлажненной среде. Ирригация в процессе препарирования обязана быть ощутимой.

Расширение сухого канала может привести к наполнению области верхушечного отверстия стружками дентина и препятствует его запечатыванию. При ирригации канала обломки всплывают и их можно удалить при помощи аспирации либо адсорбции турундой. Не считая того, при увлажненных стенах инструменты испытывают наименьшее трение, что уменьшает их напряжение и вероятные поломки.

Наполнение канала штифтом просит ограничивать препарирование плотного дентина в верхушечной области. Ежели апикальное сужение будет разрушено, то при расширении канала пломбировочный материал гуттаперча может быть выдавлен за верхушку. Не считая того, штифт выталкивает предварительно введенный корневой наполнитель, раздражая периапикальные ткани и препятствуя закрытию отверстия. Плотный дентин в апексе на физическом уровне предупреждает выталкивание силанта за верхушку.

Когда штифт снутри канала добивается расстояния 1 мм от рентгенологического апекса, можно быть уверенным, что канал отлично отпрепарирован и отлично заполнен. В таком случае канал в виде конуса дозволяет ввести штифт на всю длину корня без изгиба кончика. Верхушечная третья часть канала обязана быть отпрепарирована таковым образом, чтоб конденсируемый материал мог просачиваться до верхушки, не задерживаясь у стен.

Классический тест для определения завершения препарирования — это возникновение незапятнанного белоснежного дентина на витках инструмента. Почти все каналы бывают овальной либо лентовидной формы в сечении. В таком случае тяжело оценить качество чистки отдаленных от центральной оси участков. Чтоб избежать этого, в зубах с овальными либо узенькими каналами употребляют файлы, которые в большей степени соскребают дентин со стен, более удаленных от оси зуба.

Тест незапятнанного белоснежного дентина остается в силе. Орошение, промывание канала, работа скользящим инвентарем во увлажненной среде — это обязательное требование на протяжении всего периода работы в канале. Промывание корневого канала проводится с целью удаления дентинных опилок и предотвращения блокирования апикального сужения, а также для растворения органического и неорганического содержимого главенствующего канала и его дельты, что лишает сохранившиеся бактерии субстрата, нужного для их жизнедеятельности рис.

Ирригационный раствор должен обладать антибактериальным действием, иметь высочайшие моющие и растворяющие характеристики для вымывания и растворения остатков пульпы и не оказывать повреждающего деяния на ткани периодонта. Потому как при временном, так и при неизменном пломбировании корневого канала для его промывания нужно выбирать растворы, которые при наивысшем бактерицидном действии владеют наименьшим цитотоксическим эффектом.

Общепринятым обычным средством для промывания корневого канала в интернациональной эндодонтической практике считается гипохлорит натрия NaOCL , который отлично растворяет живые и некротизированные ткани, владея при этом бактерицидным действием. Необходимо держать в голове о том, что применение антисептиков обязано быть ограничено местом корневого канала.

Попадание растворов за пределы канала, в особенности под давлением, приводит к выраженному токсическому действию и повреждению тканей периодонта, а следовательно, к появлению боли и отека опосля исцеления. Завершающий шаг эндодонтического исцеления — пломбирование корневого канала. Современные методики пломбирования предугадывают сочетание разных форм гуттаперчи с корневым цементом силером и обеспечивают наполнение корневого канала на контролируемую глубину. Для пломбирования корневого канала употребляется несколько методов: латеральная конденсация гуттаперчевых штифтов, вертикальная конденсация, система «Термафилл», инъекционная гуттаперча.

Один из самых фаворитных способов обтурации корневых каналов — латеральная конденсация гуттаперчевых штифтов. Основная цель — наполнение канала трехмерным и не проницаемым для микробов материалом: гуттаперчей с силером. Этот путь дозволяет предупредить краевую проницаемость воды и микробов, обеспечить контроль рационального уровня пломбирования. Корневой канал промывают дистиллированной водой, высушивают картонными штифтами. Как лишь канал готов к пломбированию, подбирается пригодный основной штифт.

Штифт на один размер меньше, чем крайний используемый для расширения инструмент либо соответственный поперечнику апикальной трети канала, вводится на ранее определенную рабочую длину рис. Манипуляция обязана выполняться так, чтоб штифт просто передвигался, удаляясь из канала. Ежели штифт просто не выводится, нужно укоротить его на 0,5 мм у верхушки. Штифт переделывают до тех пор, пока не будет обеспечено обратное его движение.

Ежели штифт не добивается полной рабочей длины, проводится предстоящее расширение канала для устранения всех шероховатостей и неровностей при следующем заполнении канала. Опосля удовлетворительного введения штифта выполняется рентгенография рис. Ежели в многокорневых зубах употребляется и гуттаперча и железные штифты, лучше поначалу подобрать гуттаперчевые штифты основной и доп. Штифт в канал вводят перед самой рентгенографией. Ежели длина канала определена правильно и проведено тщательное расширение канала, рентген покажет, что основной штифт достиг апикального сужения 0,5—1,0 мм от рентгенологической верхушки.

Ежели штифт не добивается верхушки, его убирают и проводят расширение верхушечной части, начиная с малых размеров и достигая данной ширины. Ежели штифт выходит за верхушку, его нужно извлечь и приготовить новейший штифт, предварительно определив новейшую длину канала и расширив его инструментами 3-х номеров.

Замешивается паста подходящей смеси. На римере, на размер наименьшем, чем крайний расширяющий инструмент, отмечается рабочая длина и на кончик набирается маленькое количество силера рис. Ример вводят на подходящую длину в канал и проворачивают против часовой стрелки, сбрасывая в канал пасту. Для широкого иррегулярного канала должны накладываться самое маленькое 2 слоя. Кончик основного штифта погружается в силер и потом вводится в канал. Основной штифт необходимо удерживать пинцетом на уровне режущего края так, чтоб просто было найти, когда он достиг подходящей глубины.

Для увеличения ригидности гуттаперчи штифт охлаждается, к примеру составом Coolan. При помощи спредера spreader формируется место для доп штифта. Лучше ввести его до верхушки основного штифта. При этом гуттаперча прижимается к стене, заполняя выпуклости, и деформируется, создавая место для последующего штифта рис.

Spreader быстро удаляется из канала, а доп штифт того же размера обмакивается в силер и вводится на его место рис. Уплотнитель употребляется повторно тем же способом: вводится до того же уровня вершины основного штифта либо на 1 мм короче.

Повторяется операция, пока апикальная часть канала не будет заполнена. В средней трети канала могут употребляться spreader и штифты большего размера, пока канал не будет заполнен гуттаперчей. Количество добавочных штифтов в каждом случае различно, но с каждым новеньким штифтом уплотнитель продвигается на наименьшее расстояние. Когда штифт вводится на глубину пришеечной трети канала, конденсация прекращается, штифты обрезаются горячим инвентарем, гуттаперча уплотняется, плотно обтурируя устьевую часть рис.

Ежели есть какие-либо сомнения, то опосля введения добавочного штифта выполняется рентгенограмма. Ежели препарирование было выполнено некорректно, то отмечается препятствие к конденсации либо штифт выходит за апикальное отверстие. Гуттаперча в устьевой части уплотнена разогретым инвентарем. Ежели силер довольно пластичен, то штифты вводятся просто, отлично закрывая канал. Правильное пломбирование на рентгенограмме определяется полным закрытием просвета канала.

Очень изредка бывает довольно 1-го добавочного штифта для пломбирования канала. Время пломбирования обязано быть достаточным для выполнения рентгенограммы. Ежели опосля завершения пломбирования штифт выходит за верхушку корня либо остаются пустоты в канале, штифты и силер должны быть извлечены, подобран новейший основной штифт, проведено наполнение канала.

Высочайший итог достижим при неплохом владении техникой. Принципиально, что гуттаперча не размягчается, а канал вполне закрывается гуттаперчей при маленьком количестве силера рис. В последующее посещение зуб восстанавливается терапевтическими либо ортопедическими способами рис. Контрольная рентгенограмма.

Каналы запломбированы на всем протяжении до апикального сужения. Как проявили результаты клинических испытаний, эндодонтические манипуляции в одном корневом канале занимают от 40 минут до 2 часов в зависимости от состояния канала.

Крупная часть времени затрачивается на его механическую обработку. Пломбирование 1-го канала способом латеральной конденсации без корректировки рабочей длины просит в среднем 12 минут. Соблюдение всех шагов работы, механическая и медикаментозная обработка, отменно выполненная обтурация канала содействуют устранению имеющейся патологии и обеспечивают регенерацию периодонта и восстановление настоящего функционирования зуба.

Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи либо её фрагментов в Вебе без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав. Поиск: издатель: ЮпокомИнфоМед. Луцкая, Н. Новак Этапы эндодонтического исцеления зубов Белорусская мед академия последипломного образования В эндодонтическом лечении зубов можно выделить три главных этапа: 1 обеспечение доступа к каналу;. Определение рабочей длины осуществляют последующими методами: 1.

Математический расчётная длина зуба и корня. Рентгенологический диагностический и особый — для определения рабочей длины. Предстоящая механическая обработка канала может проводиться по разным методикам, но при этом доктор должен придерживаться главных правил по препарированию канала: 1.

Не считая того, это дозволит иным спецам продолжить исцеление, ежели будет нужно. Наиболее того, документация принципиальна по судебно-правовым причинам. Эти советы специально ограничиваются ведением учёта эндодонтического исцеления.

Имеющиеся симптомы, жалобы, стоматологический анамнез, результаты клинического обследования и испытания на чувствительность, записи о изготовленных рентгенограммах, диагноз и план исцеления. При наличии других методов исцеления либо специфичных заморочек они должны быть разъяснены и обсуждены с пациентом наряду с вероятным прогнозом и записаны.

Обязано быть записано: внедрение местной анестезии, способ изоляции рабочего поля коффердамом, важные находки напр. Результаты исцеления следует временами инспектировать и записывать см. Оценка результатов эндодонтического исцеления. Стоматолог и помощник стоматолога должны носить перчатки и соблюдать правила асептики. Все инструменты, используемые в полости рта, должны быть стерильными, предварительно обеззаражены и простерилизованы либо дезинфицированы, ежели стерилизация невозможна.

Зуб следует изолировать коффердамом. Подвергаемый исцелению зуб и коффердам следует дезинфицировать перед вскрытием пульпарной камеры. Рекомендуется и приветствуется применение мероприятий, предотвращающих кариес, травмы и остальные физические либо хим повреждения зуба. Адекватное своевременное исцеление кариозных поражений и травм может содействовать поддержанию здоровья пульпы. Препарирование полости обязано быть как может быть наименьшим.

Во время сверления обязано быть действенное водно-воздушное остывание и слабенькое давление. Открытые дентинные канальцы должны быть закрыты материалом материалами , предохраняющим пульпу от доп травм и позволяющим достичь заживления и репарации. Реставрация обязана быть соединена с тканями зуба. Жизнеспособность пульпы обязана быть оценена, и, ежели она применимая, может быть выбрано исцеление пульпы. Непрямое покрытие пульпы поэтапная экскавация кариозных тканей :определяется как процедура, при которой пульпа покрывается защитной повязкой либо цементом, наносимым на узкую перегородку оставшегося дентина либо слегка размягчённого дентина, при удалении которого может обнажиться пульпа.

Эта методика выполняется, когда макроскопически пульпа не обнажена. Инфицированный размягчённый кариозный дентин должен быть убран, таковым образом сохраняется только слой слегка размягчённого, предположительно неинфицированного дентина, покрывающего пульпу. Опосля промывания и высушивания кариозная полость пломбируется материалом материалами , предохраняющим пульпу от доп травм и позволяющим достичь заживления и репарации. Всего требуется 2 шага, на 2-ой стадии в течение 6 месяцев обязано быть завершено удаление оставшегося размягчённого дентина.

Прямое покрытие пульпы : определяется как процедура, при которой пульпа покрывается защитной повязкой либо прокладкой, размещаемой прямо над пульпой в месте её обнажения. Эта методика может быть осуществлена, ежели пульпа была вскрыта через неинфицированный дентин, у зуба нет в недавнем анамнезе самопроизвольной боли, и может быть осуществлена непроницаемая для микробов герметизация. Зуб следует изолировать для профилактики загрязнения. Полость следует помыть стерильным, нераздражающим веществом и осторожно высушить.

Обнажённый участок и окружающий дентин следует покрыть материалом материалами , предохраняющим пульпу от доп травм и позволяющим достичь заживления и репарации. Вышележащая реставрация, непроницаемая для микробов, нужна для предотвращения инфицирования.

Период наблюдения как минимум 1 год нужен для оценки состояния пульпы, таковой как рентгенологический контроль и испытания на чувствительность. Непрямые золотые и глиняние реставрации не рекомендуются до тех пор, пока здоровое состояние пульпы не будет установлено.

Ампутация пульпы : определяется как процедура, при которой часть раскрытой витальной пульпы удаляется, традиционно как метод сохранения жизнеспособности и функциональности оставшейся части. Эта методика в особенности показана, когда обнажается пульпа в зубах с незавершённым формированием корней. Она также применяется в неких вариантах в молочных зубах и в качестве экстренной помощи перед исцелением корневых каналов в неизменных зубах.

Зуб следует изолировать для предотвращения загрязнения. Повреждённые и воспалённые ткани пульпы следует удалять осторожно предпочтительно с помощью скоростных боров с остыванием дистиллированной водой либо физраствором. Пульпа обязана быть ампутирована на уровне, соответственном предполагаемой глубине повреждения тканей.

Когда поверхностная часть пульпы удаляется, это именуется "частичная пульпотомия", когда же коронковая пульпа затронута полностью, это именуется "коронарная пульпотомия". Этот уровень может быть определён как место, где опосля ампутации кровотечение может быть остановлено с помощью обычных средств, таковых как аппликация смоченного изотоническим веществом ватного шарика на несколько минут.

Частички тканей и опилки дентина удаляются ирригацией, и контролируется кровотечение. Ампутированная пульпа и окружающий дентин покрываются материалом материалами , защищающим пульпу от доп травм и позволяющим достичь заживления и репарации. Пульпэктомия : определяется как процедура, при которой вся пульпа удаляется с следующим исцелением корневых каналов см. Исцеление корневых каналов. Этот способ может быть проведён, ежели пульпа считается необратимо воспалённой либо ежели пульпарная камера часть её нужна для удержания реставрации.

Девитализация либо хим модификация пульпы материалами, содержащими токсические составляющие, не обязана предприниматься, так как нет доказательств для такового подхода. Исцеление корневых каналов делается при неживой пульпе либо удалённой для профилактики либо исцеления апикального периодонтита.

Целью исцеления корневых каналов является поддержание асептического состояния корневой системы или её адекватная дезинфекция. Диагностическая рентгенограмма, показывающая по наименьшей мере полный корень корешки и около мм периапикальной области, обязана быть исследована до исцеления. Весь кариес и несостоятельные реставрации следует убрать и, при необходимости, откорректировать окклюзию и защитить зуб от перелома.

Восстановление и изоляция зуба должны быть возможны, и пародонтологический статус должен быть здоровым либо способным к разрешению. Процедуры эндодонтического исцеления следует проводить лишь тогда, когда зуб изолирован коффердамом: для предотвращения попадания слюны и микробов, профилактики вдыхания и проглатывания инструментов и предотвращения попадания ирригационных растворов в ротовую полость. Задачки препарирования эндодонтического доступа: удалить крышу пульпарной камеры, так чтоб она могла быть очищена и получена не плохая видимость устьев корневых каналов, эндодонтические инструменты вводились в канал ы без лишнего изгиба, обеспечить достаточную ретенцию для временной реставрации и сохранить максимум здоровых тканей зуба, как это совместимо с вышеизложенным.

Целью определения рабочей длины является как может быть близкое к апикальному сужению препарирование корневого канала. Размещение апикальной констрикции традиционно варьируется меж 0,5 и 2 мм от рентгенологической верхушки. Рекомендуемые способы - электронный и рентгенографический. Инструмент должен быть оснащён индикатором длины определённой формы и иметь достаточный размер, чтоб его конец чётко идентифицировался на рентгенограмме.

Позже делается рентгенограмма, которая обязана демонстрировать инструмент и верхушку с наименьшим искажением. Определяется подходящая рабочая длина. Ежели расстояние меж кончиком инструмента и подходящей рабочей длиной больше 3 мм, рабочая длина файла корректируется и проводится повторная рентгенография. Для определения рабочей длины может потребоваться наиболее 1-го рентгеновского снимка.

Цели препарирования: удалить оставшиеся ткани пульпы, убить мельчайшие организмы, убрать опилки и придать корневому каналу каналам форму, чтоб потом система каналов могла быть очищена и запломбирована. Внедрение роста и доп источников света содействует определению анатомии корневых каналов. Должны быть выполнены последующие условия: препарируемый канал должен повторять начальную форму, апикальная констрикция обязана быть сохранена, канал должен заканчиваться апикальным сужением и должен быть конической формы от коронковой части зуба до апекса.

Препарирование следует проводить с обильной ирригацией. Окончательная длина препарируемого канала не обязана уменьшаться во время исцеления. Задачки промывания: устранить мельчайшие организмы, смыть опилки, обеспечить лубрикацию эндодонтических инструментов и растворить органические остатки. По способности ирриганты должны обладать антисептическими и растворяющими органику качествами и в то же время не раздражать околокорневые ткани.

Растворы для промывания должны вводиться вовнутрь канала в огромных количествах на очень возможную глубину без риска выхода за пределы апикального отверстия. Это может быть изготовлено с помощью шприца, обеспечивающего свободное вытекание раствора в полость пульпы, без излишнего давления.

Ирриганты могут также вводиться в канал с помощью звуковых и ультразвуковых систем. Целью временного пломбирования является предотвращение роста и размножения меж визитами микроорганизмов, оставшихся в корневой системе невзирая на чистку. Его следует применять опосля соответствующей чистки и ирригации и для поддержки растворяющего ткани эффекта растворов для промывания.

Этот шаг изредка бывает нужен опосля пульпэктомии и обработки корневого канала зуба с живой пульпой. Адекватная временная реставрация неотклонима для профилактики загрязнения корневой системы меж посещениями. Требования к продуктам для временного пломбирования: обладать долгим антисептическим действием, быть биосовместимым, просто извлекаться, не повреждать ткани зуба и пломбировочный материал.

Задачи: предотвратить проникновение микроорганизмов и воды вдоль корневого канала и заполнить всю систему корневых каналов, не лишь заблокировать апикальное отверстие, но и дентинные трубочки и доп каналы. Материалы для пломбирования корневых каналов должны быть: биосовместимы, пространственно стабильны, способны к запечатыванию, не подвергаемы действию тканевых жидкостей и нерастворимы, не поддерживающие бактериальный рост, рентгеноконтрастны и удаляемы из канала при необходимости повторного исцеления.

Корневая пломба обязана состоять из полу- твёрдого материала в сочетании с силером для наполнения пустот меж полу- твёрдым материалом и стенами корневого канала. Силеры, содержащие органические материалы, такие как альдегиды, не рекомендуются. Пломбирование обязано проводиться опосля препарирования корневого канала, когда зараза считается устранённой, и канал может быть высушен. В неких ситуациях перед пломбированием может быть рекомендовано уточнение окончательного препарирования корневого канала с помощью рентгенографии с эндодонтическим инвентарем инструментами либо гуттаперчевым штифтом, введёнными на полную рабочую длину.

Конец введённого инструмента либо штифта и верхушка должны быть видимы на контрольном рентгеновском снимке. Качество пломбирования обязано проверяться на рентгенограмме. На данной для нас рентгенограмме обязана быть показана верхушка корня предпочтительно с по наименьшей мере мм чётко идентифицируемой периапикальной области. Отпрепарированный корневой канал должен быть запломбирован на сто процентов за исключением места, нужного для реставрационного штифта.

Обработанный и запломбированный канал должен включать в себя начальный канал. Не должны быть видны пустоты меж корневой пломбой и стеной канала. Не обязано быть видимых пустот за конечной точкой корневой пломбы. Зуб должен быть правильно реставрирован опосля пломбирования каналов для предотвращения бактериального загрязнения системы корневых каналов и перелома зуба. Хирургическая эндодонтия проводится тогда, когда внутриканальные способы технически трудны либо невозможны.

Для неё характерны последующие обычные процедуры: разрез и мелкие камешки, апикальная хирургия и остальные хирургические методики, экстракция с реплантацией. Предоперационное планирование нужно. Задачка - вызволить экссудат, скопившийся в тканях, который не может быть дренирован через корневой канал, либо в качестве неотложной помощи перед обычным эндодонтическим исцелением при наличии флюктуации. При этом обязана быть достигнута анестезия.

Осуществляется разрез очага флюктуации и устанавливается мелкие камешки. Ежели будет проводиться тестирование на чувствительность к микроорганизмам, то аспирация гнойного содержимого обязана быть изготовлена перед разрезом. Мелкие камешки может быть размещен в ране. Потом либо чуток позже зуб изолируется и корневой канал каналы препарируется. Ежели дренирование не даёт эффекта, и наблюдается системная реакция от инфекции, можно разглядеть внедрение лекарств.

Нужно достигнуть достаточной анестезии. Выбирается пригодный дизайн хирургического лоскута, и отслаивается мало травматичный слизисто-надкостничный лоскут. Удаляется лежащая над очагом поражения костная ткань, нужная процедура см. Позже делается послеоперационная рентгенограмма.

Даются советы относительно послеоперационного ухода. Цель диагностической хирургии - выявить эндодонтические трудности, которые не могут быть установлены остальным путём. Нужно отбросить лоскут в обследуемой области, к примеру, для диагностики продольной трещины корня. Дальше проводится соответственное исцеление. Методика изредка применяется в одиночку и лишь тогда, когда считается, что система корневых каналов удачно дезинфицирована и запломбирована. Задачей биопсии является хирургический забор эталона ткани для его микроскопического исследования.

Выполняется тогда, когда есть какие-либо сомнения в причине появления околокорневого поражения. Ткань сходу помещается в транспортный контейнер либо в пригодный фиксатор. Верхушка корня обязана резецироваться под маленьким углом либо совершенно без наклона. Таковая операция сама по для себя выполняется изредка и лишь тогда, когда считается, что система корневых каналов удовлетворительно пролечена и отлично запломбирована.

Препарирование верхушки корня проводится опосля её резекции. Следует придерживаться контуров корневой системы и направления канала каналов. Задачка ретроградного пломбирования - запломбировать полость у верхушки корня и перекрыть любые пути от корневого канала к перирадикулярным тканям.

Пломбировочный материал вводится в ретроградную полость. Требования к материалу те же, что и в разделе Пломбирование системы корневых каналов. Амальгама больше не является материалом выбора. Задачками закрытия перфорации являются подготовка, дезинфекция и пломбирование недостатка на боковой стороне корня пломбировочным материалом. Цель резекции корня - удаление целого корня либо корней многокорневого зуба без удаления соответственной части коронки.

Показания: периодонтит, трещина корня либо невозможность проведения эндодонтического исцеления либо резекции верхушки корня, и при этом имеются проявления и симптомы. Задачка резекции зуба - отрезать от многокорневого зуба целый корень либо корешки с соответственной коронковой частью зуба. Показания такие же, как и к резекции корня.

Резекция корня и зуба традиционно просит исцеления каналов всех других корней, предпочтительно перед началом операции. Цели экстракции с реплантацией: преднамеренно удалить зуб из лунки, выполнить обычную хирургическую резекцию верхушки корня вне полости рта и реплантировать зуб. Это показание актуально, когда нехирургическое эндодонтическое исцеление нереально либо неудачно и когда хирургическая эндодонтия in situ нецелесообразна. Клинические и рентгенографические следующие осмотры с постоянными интервалами как минимум в течение 1 года желательны, но наиболее длинный период наблюдения может потребоваться там, где излечение не завершено либо есть травма в анамнезе.

Подходящий финал может быть аннулирован, ежели произойдёт инфицирование либо реинфицирование. Прямое покрытие пульпы и ампутация пульпы должны быть оценены не позже 6 месяцев опосля проведения и в следующем через постоянные интервалы. На подходящий финал указывают последующие данные: обычная реакция при тестировании чувствительности пульпы когда это осуществимо , отсутствие боли и остальных симптомов, рентгенографическое доказательство формирования дентинного мостика, рентгенографическое подтверждение формирования корней в зубах с несформированной верхушкой, отсутствие клинических и рентгенологических признаков внутренней резорбции корня и апикального периодонтита.

Исцеление корневого канала обязано анализироваться как минимум через год и дальше, ежели будет нужно. О подходящем финале свидетельствуют последующие данные: отсутствие боли, отёка и остальных симптомов, нет свищевого хода, нет утраты функциональности и рентгенологическое доказательство наличия обычной периодонтальной связки вокруг корня. Ежели рентгенограммы демонстрируют, что повреждённая область не поменялась в размерах либо лишь уменьшилась, итог считается неопределённым.

В таковой ситуации рекомендуется продолжать следить за очагом поражения, пока он не исчезнет, либо в течение как минимум 4 лет. Ежели поражение сохраняется опосля 4 лет от момента исцеления, это в большинстве случаев соединено с болезнью, развившимся опосля исцеления. Рентгенологически виден очаг поражения, показавшийся опосля исцеления, либо повышение в размерах поражения, существовавшего до исцеления. За 4 года наблюдения очаг поражения остался того же размера либо лишь уменьшился.

Обширное рентгенографическое поражение может зажить, но локально может остаться видимая неравномерно минерализированная область. Этот недостаток может быть формированием рубцовой ткани, а не признаком сохранения апикального периодонтита. Наблюдение за состоянием зуба обязано длиться. Хирургическая эндодонтия обязана оцениваться опосля 1 года и позже, ежели будет нужно. На подходящий финал указывают последующие данные: отсутствие боли, отёка и остальных симптомов, достаточное заживление мягеньких тканей, нет свищевого хода, нет утраты функциональности и рентгенографическое доказательство заживления апикального периодонтита, включая формирование периодонтальной связки поновой.

Следует отметить, что время от времени рентгенопрозрачная зона, "хирургический дефект" либо "шрам" могут сохраниться. Ежели поражение держится больше 1 года, за ним необходимо смотреть в течение 4-х лет см. Оценка результатов исцеления корневого канала. Причины, которые могут привести к новенькому заболеванию и поэтому ставящие под опасность эндодонтическое исцеление, включают в себя, к примеру, рецидивирующий кариес и коронковое протекание, кариес, распространяющийся в корневой канал либо фуркацию, трещина корня, перфорация корня либо развивающийся пародонтит.

Травматические повреждения могут оказывать влияние на твёрдые ткани зуба, пульпу и периодонт. Потому в диагностике и лечении нередко нужен междисциплинарный подход. Эти высококачественные советы сосредотачивают внимание в основном на эндодонтической составляющей дентальной травмы. В дополнение к обычному мед и стоматологическому анамнезу требуется и иная информация, таковая как тип, время и место происшествия, а также фотографирование.

В зависимости от прошлых вакцинаций пациенту может пригодиться прививка от столбняка, ежели рана либо реплантированный зуб загрязнены землёй. При разных видах повреждений могут поражаться несколько зубов. Доктор, проводящий эндодонтическое исцеление, может не созидать пациента во время травмы. Трещина эмали может дойти до дентина без утраты тканей зуба. Традиционно никакого исцеления не показано. Перелом эмали либо эмали и дентина без обнажения пульпы. Ежели фрагмент может быть репозиционирован, он должен быть приклеен на место.

При повреждении эмали и дентина требуется как можно скорее закрыть обнажённый дентин для защиты от среды полости рта. Живая пульпа, открытый апекс. Ежели пациент обратился в течение пары дней опосля травмы, следует проводить ампутацию пульпы см. Методики исцеления обратимого повреждения пульпы. Ампутация обязана проводиться на самом большом уровне тканей коронковой пульпы, которые не воспалены, и где просто можно приостановить кровотечение. Обнажённая часть дентина обязана быть закрыта, и применена непроницаемая для микробов пломба.

Состояние пульпы обязано отслеживаться. Некротизированная пульпа, открытый апекс. Нужно препарирование полости эндодонтического доступа, определение длины канала, чистка и малая механическая обработка канала с обильной ирригацией см. Канал высушивается и пломбируется с помощью материала, который создаёт возможность для заживления и формирования верхушки корня и окружающих тканей, предотвращает бактериальное загрязнение и может быть просто удалён; полость доступа пломбируется.

Формирование апикального барьера следует выслеживать. Когда апикальный барьер сформируется, корневой канал должен быть запломбирован совсем. Другое исцеление могло бы включать в себя внутриканальное размещение апикальной пробки из пригодного материала, чтоб сделать барьер меж каналом и периапикальными тканями. Живая пульпа, на сто процентов сформировавшийся корень. В ситуациях, когда пациент обратился к доктору в течение 24 часов, может быть показана ампутация пульпы см.

Исцеление необратимых повреждений пульпы. Во всех других ситуациях показано исцеление корневого канала. Некротизированная пульпа, на сто процентов сформировавшийся корень. Показано исцеление корневого канала см Исцеление корневых каналов. Перелом, затрагивающий эмаль, дентин и цемент.

Нужно оценить пригодность зуба для реставрации. Ежели его может быть вернуть, исцеление пульпы в таковой ситуации аналогично исцелению перелома коронки см. Перелом коронки. Перелом дентина и цемента корня, затрагивающий пульпу. Пульпа повреждается, но не сообщается с полостью рта.

Исцеление ориентировано на сохранение жизнеспособности пульпы; оно может включать в себя репозицию коронковой части и размещение шины, прикрепляемой к повреждённому и примыкающим незатронутым зубам. Шина обязана носиться приблизительно 3 недельки подольше - в случае большой подвижности и допускать лучшую гигиену полости рта.

Ежели коронковая пульпа некротизируется, эта часть канала обязана лечиться эндодонтически. Для данной части может рассматриваться методика закрытия верхушки корня см. В тех редких вариантах, когда апикальная часть некротизируется, также следует применить эту методику лечения; ежели исцеление апикальной части корневого канала при наличии апикального периодонтита нереально провести через коронковую часть, апикальная часть корня обязана быть удалена хирургическим путём.

Такие повреждения вызывают разрушение периодонтальной связки и альвеолярной кости; чем больше поражена корневая область, тем ужаснее прогноз.